Radioembolización Hepática: TheraSphere

#1 - Introducción

El hepatocarcinoma celular (HCC) es el tipo más común de cáncer de hígado y su pronóstico varía según la etapa en la que se detecte. Está estrechamente asociado con daños hepáticos causados por infecciones crónicas con virus de hepatitis B y C, lo que requiere medidas de vigilancia más estrictas. El tratamiento más efectivo es la resección quirúrgica completa del tumor, pero esta opción es limitada debido a la detección tardía de los tumores, que suelen ser asintomáticos al principio. Además, la presencia de enfermedad hepática crónica puede descalificar a muchos pacientes para la cirugía debido al riesgo de falla hepática.A nivel mundial, el HCC es el sexto cáncer más común y representa el 85% de los cánceres hepáticos, con una incidencia anual de 500,000 a 1,000,000 de casos y es la tercera causa de muerte por cáncer. En México, los tumores malignos son la tercera causa de muerte, y el HCC, a menudo relacionado con cirrosis hepática y, más recientemente, con hígado graso debido al síndrome metabólico, es una preocupación significativa.El diagnóstico de HCC se basa en pruebas radiológicas, como la tomografía y la resonancia magnética, que evalúan el comportamiento vascular del tumor. Sin tratamiento, el pronóstico es muy malo, con una esperanza de vida de aproximadamente un mes en casos avanzados. Los tratamientos disponibles incluyen quimioembolización, quimioterapia, cirugía y trasplante hepático.Una opción emergente para los casos irresecables es la Radioembolización Hepática con microesferas de Itrio-90. Estudios multicéntricos en varios países han mostrado que esta técnica puede ofrecer una respuesta favorable y mejorar la supervivencia en algunos pacientes.

#2 - Descripción

TheraSphere son microesferas de vidrio para el suministro selectivo de dosis muy altas de radiación con el isotopo radioactivo Itrio-90 para el tratamiento de neoplasias hepáticas.Las microesferas Figura 2, son unidosis, estériles y con un tamaño medio de 20-30 µm, con una cantidad de esferas por dosis de 1.2-8 millones dispersas en 0.60 ml de agua apirógena. Disponibles en un frasco ampolla con base en forma de V de 1.0 ml dentro de un envase de acrílico Figura 1; se provee además de un equipo de administración estéril desechable Figura 3; y accesorios reutilizables Figura 4.3,4,7

"TheraSphere son microesferas de vidrio para el suministro selectivo de dosis muy altas de radiación con el isotopo radioactivo Itrio-90"

#3 - Mecanismo de acción

La Radioembolización (RE) hepática o irradiación hepática selectiva es una forma de braquiterapia que consiste en la inyección intraarterial hepática de microesferas cargadas de Itrio-90 (Y90) generando necrosis tumoral por efecto microembolico.3Este isotopo radioactivo es un emisor beta de alta energía (0.9367MeV), con mínima penetración en los tejidos (2.5mm de media) con una vida media de 64.2 horas, que se descompone en Circonio-90. Lo que implica que el efecto de la radiación emitida por este isotopo se limita al vaso en el que, queda embolizada cada microesfera, y a su vez esto permite que el paciente no necesite aislarse posteriormente al tratamiento.3,5Las microesferas se administran a través de la arteria hepática común, de una de sus ramas o de forma selectiva en la vasculatura que irriga al tumor. 5 Por lo que esta distribución especifica y puntual de las esferas en la vasculatura tumoral hace que el tejido tumoral reciba una dosis mayor de radiación que el tejido sano.Así que técnicamente, cualquier tumor hepático con vascularización preferentemente arterial peritumoral e intratumoral, ya sea primario o metastásico, puede tratarse mediante RE.4